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Contenido del artículo:
Infección por SARS-CoV-2 y su impacto en la enfermedad hepática
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También se han revisado los mecanismos por los que se pueden producir ictus en esta enfermedad. Desde el inicio de la pandemia COVID ha aparecido información contradictoria acerca de la incidencia de ictus en enfermos de COVID y sobre el riesgo de los enfermos con antecedentes de ictus de padecer la pandemia.
Se expandió la revisión consultando las referencias relevantes de la bibliografía de cada artículo seleccionado. Desde entonces 3 nuevos coronavirus han producido cada uno una epidemia de enfermedad respiratoria con alta mortalidad y que ocasionalmente se acompaña de complicaciones neurológicas. Se planteó entonces la hipercoagulabilidad de la propia enfermedad o la provocada por tratamiento con inmunoglobulinas como posible causa. En autopsias durante aquella epidemia se encontró trombosis venosa, inflamación y necrosis fibrinoide de las paredes de pequeños vasos en muchos órganos, incluyendo los pulmones, corazón y cerebro 4.
El virus se detectó mediante PCR tanto en LCR 5 como en neuronas y células gliales tanto por hibridación in situ como por microscopia electrónica 6 , 7.
Durante la epidemia de el cuadro respiratorio del virus MERS-CoV se complicó ocasionalmente con ictus, hemorragias intracraneales 8 , encefalomielitis aguda diseminada y encefalitis. No se detectó el virus en LCR ni en tejido cerebral, por lo que se especuló con que las complicaciones neurológicas de este virus podrían ser inmunomediadas 9. Como otros coronavirus, puede entrar en el sistema nervioso por vía hematógena o por transporte axonal retrógrado, mecanismo probablemente responsable de la anosmia que con frecuencia se asocia.
En 2 de los 6 ictus que acudieron por hemiplejía se encontró la neumonía por virus SARS-CoV-2 incidentalmente al ingreso, sin que hubieran tenido síntomas respiratorios previos.
Aunque la mediana desde el inicio de los síntomas respiratorios en domicilio a la aparición del ictus fue de 10 días, la mayoría de los ictus se manifestó días después del ingreso. La siguiente cuestión que revisamos es si tener un antecedente de ictus aumenta el riesgo de sufrir COVID y de su gravedad.
Cuando en los enfermos COVID se han analizado por separado los antecedentes de ictus, se han encontrado porcentajes diferentes en cada serie de casos tabla 1. En todas las series clínicas que lo han explorado, el tener antecedentes de ictus empeora el pronóstico de la COVID En una serie pequeña, solo uno de 7 enfermos con antecedentes de ictus no ingresó en UCI Aunque ni la enfermedad cardiovascular previa ni sus factores de riesgo son el foco de esta revisión, es necesario señalar que al igual que los antecedentes de ictus, ambos empeoran el pronóstico de COVID La invasión de la pared vascular es posible debido a que las células endoteliales tienen en su superficie el receptor ACE2 que utiliza el virus para entrar en ellas, y de hecho el virus se ha localizado en el endotelio En la invasión vascular podría actuar como el virus Varicela-Zoster, que es el virus que provoca ictus con mayor frecuencia, invadiendo, inflamando e incluso necrosando la pared de las arterias cerebrales Es conocido que a continuación de una infección respiratoria por S.
También el citomegalovirus puede provocar trombosis venosa por daño de la pared vascular o induciendo anticuerpos antifosfolípido El estado inflamatorio general o «tormenta de citocinas» que produce el virus SARS-CoV-2 en algunos enfermos puede alterar la coagulación, aumentando los D-dímeros 12 , 16 , 32 con su efecto procoagulante. El virus SARS-CoV-2 también puede provocar ictus porque la inflamación sistémica asociada puede desestabilizar una placa de ateroma, como se supone que sucede en las epidemias de gripe.
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