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Nefrología al día
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During the new pandemic caused by SARS-CoV-2, there is short knowledge regarding the management of different disease areas, such as coagulopathy and interpretation of D-dimer levels, its association with disseminated intravascular coagulation DIC and controversy about the benefit of anticoagulation.
Thus, a systematic review has been performed to define the role of D-dimer in the disease, the prevalence of DIC and the usefulness of anticoagulant treatment in these patients. The present review suggests the presence of higher levels of D-dimer in those with worse prognosis, there may be an overdiagnosis of DIC in the course of the disease and there is no evidence on the benefit of starting anticoagulant treatment based only on isolated laboratory data.. Desde diciembre de , con la aparición del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y la posterior declaración de la pandemia 1 , hemos asistido a una gran cantidad de ingresos de pacientes graves en los hospitales y unidades de cuidados intensivos UCI.
Esto no solo ha puesto a prueba los recursos sanitarios existentes, sino que nos ha enfrentado con una elevada mortalidad ocasionada por la nueva enfermedad denominada COVID 2. En este contexto de incertidumbre y ante la falta de un tratamiento específico para combatir esta entidad 3 , los profesionales de la salud hemos recurrido a aceptar la implementación de terapias con escasa evidencia científica.
Diferentes publicaciones 7,8 , así como diversos protocolos locales, proponen la implementación de diferentes pautas de anticoagulación empírica o tromboprofilaxis con dosis altas de heparina de bajo peso molecular solo con base en el nivel de DD, sin una clara evidencia científica que sostenga la implementación de dicha terapia, con el riesgo que podría conllevar en nuestros pacientes críticos. Las diferentes fuentes de bibliografía las revisaron 2 investigadores de forma independiente.
Para evaluar la calidad de la evidencia solo se tuvieron en cuenta los artículos originales. En caso de desacuerdo, este fue resuelto mediante consenso del grupo. Recomendación 1: Se recomienda monitorizar los niveles de dímero D al ingreso y cada h como herramienta en la evaluación del pronóstico y de la progresión de la enfermedad fuerza de la recomendación: débil a favor.
La infección por SARS-CoV-2 parece producir un estado de hipercoagulabilidad sanguínea, ya que se han reportado alteraciones de la coagulación, nivel elevado de DD en gran proporción de pacientes 10 e incremento gradual relacionados con la progresión de la enfermedad Todo ello podría ser explicado por la excesiva activación de la cascada de la coagulación y de las plaquetas, con la subsecuente formación de depósitos de fibrina intraalveolares o microtrombos de fibrina sistémicos.
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