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Tabla de contenido del artículo:  

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Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencia. Frerk 1 , V. Mitchell 2 , A. McNarry 3 , C. Mendonca 4 , R. Bhagrath 5 , A. Patel 6 , E. O'Sullivan 7 , N. Woodall 8 , I. Versión en Español : Dr. Ricardo Urtubia V. Versión publicada con autorización. E-mail: ricardo. Estas guías proporcionan una estrategia para el manejo de la vía aérea difícil no anticipada con intubación traqueal. Sin embargo, en ausencia de evidencia, han sido formuladas por opiniones de miembros de la DAS y basadas en la opinión de expertos.

Estas guías han recogido los avances en la comprensión del manejo de crisis; enfatizan el reconocimiento y declaración de la presencia de dificultad en el manejo de la vía aérea. La preparación para la intubación fallida debe formar parte de las instrucciones antes de la inducción anestésica, particularmente para la cirugía de urgencia. Se ha puesto énfasis en la evaluación, preparación, posicionamiento, preoxigenación, mantención de la oxigenación y en reducir la ocurrencia de lesiones derivadas de las intervenciones sobre la vía aérea.

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Se recomienda limitar en lo posible las intervenciones, y que las técnicas "a ciegas" usando un "bougie" o a través de dispositivos supraglóticos DSG sean reemplazadas por intubación guiada con dispositivos con video o con fibra óptica. Se recomienda usar DSG de segunda generación, pues tienen ventajas sobre los de primera generación.

Cuando tanto la intubación traqueal y los DSG han fracasado, despertar al paciente es la opción por defecto. Se prefiere la cricotirotomía con bisturí como la técnica de rescate de elección y debe ser practicada por todos los anestesiólogos. Deben ser ensayados regularmente y deben ser familiares para todo el equipo. Se ha introducido nuevos agentes farmacológicos y videolaringoscopios, y nuevas investigaciones se han enfocado en la extensión de la duración de la apnea sin desaturación, mejorando la preoxigenación y optimizando la posición del paciente.

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Cada paciente debe tener una evaluación de la vía aérea antes de la cirugía para planificar todos los aspectos del manejo de la vía aérea, incluyendo los accesos cervicales. El espíritu de las guías es proporcionar una respuesta estructurada a un problema clínico potencialmente riesgoso para la vida. Se supone que los anestesistas no trabajan de manera aislada y que el rol del asistente de anestesia es importante en el resultado de una crisis de vía aérea 7.

Las decisiones acerca de las mejores alternativas en un evento de dificultad deben ser tomadas y discutidas con el asistente de anestesia antes de la inducción anestésica. Estas guías reconocen las dificultades en la toma de decisiones durante el transcurso de una emergencia.

Se ha intentado identificar las competencias esenciales y las técnicas que tengan la mayor probabilidad de éxito. Los anestesistas y los asistentes de anestesia que utilicen estas guías deben estar familiarizados con los equipos y técnicas descritas.

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La DAS encomendó a un grupo de trabajo para que actualizara las guías en abril de También se buscó guías sobre manejo de la vía aérea en los sitios de internet de:.

En total se compilaron Se revisaron textos completos. Cada uno de los artículos relevantes fue revisado por al menos dos miembros del grupo de trabajo. Se consideró la opinión de miembros de la DAS en todo el proceso. Con la misma metodología usada en las guías de extubación, se hizo circular un borrador de las guías entre un grupo seleccionado de miembros de la DAS y de expertos internacionales reconocidos para recoger sus opiniones.

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